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10.1. L’obiettività clinica

I difetti d’organo sono spesso correlabili a carenze nutrizionali specifiche, per es. anemia: carenza di ferro; ecchimosi: carenza di Vit. C e Vit. K; calo della vista serale (emeralopia): carenza di Vit. A. Alcune carenze inducono danni sistemici, per esempio, proteine: perdita funzione plastica; rame: riduzione difese immunitarie; acidi grassi essenziali: danno di membrana. Più frequentemente la carenza nutrizionale è multifattoriale e dà origine a sovrapposizione di sintomi.

Sono disponibili tabelle che partendo dalle manifestazioni cliniche indicano le possibili cause carenziali (Segni clinici di malnutrizione, Tab.1, 2) e tabelle che partendo dalla carenza indicano le possibili conseguenze patologiche (Carenze di fattori nutritivi e danno d'organo, Tab. 3).

Segni clinici di malnutrizione (1)

Organo

Quadro clinico

Carenza

Cute

Dermatite

Proteine, zinco, vitamina A

Xerosi

Ac. grassi essenziali

Petecchie

Vit. A, Vit. C, Vit. K

Pigmentazione, desquamazione

Niacina, triptofano

Ipercheratosi follicolare

Vit. A, ac. grassi essenziali

Pelle grinzosa per assenza grasso sottocutaneo

Proteine/calorie

Riduzione turgore

Acqua

Edema

Proteine, tiamina, Vit. E

Porpora

Vit. C, Vit. K

Emorragie perifollicolari

Vit. C

Pallore

Ac. folico, ferro, Vit. B12, rame, biotina

Ecchimosi

Vit. C, Vit. K

Dermatiti

Biotina, manganese

Dermatite seborroica

Ac. grassi essenziali, piridossina, zinco, biotina, riboflavina

Sottocute

Edema

Proteine, tiamina

Assottigliato

Proteine, energia

Occhi

Emeralopia, Xeroftalmia

Vit. A

Blefarite

Complesso B

Oftalmoplegia

Tiamina

Cheratomalacia

Vit. A

Vascolarizzazione corneale

Riboflavina

Fotofobia, retinopatia

Zinco, Vit. E

Labbra e gengive

Stomatite angolare

Complesso B, ferro, riboflavina

Cheilosi

Vit. B6, niacina, riboflavina, proteine, Vit. C

Sanguinamento gengivale, ageusia, disgeusia

Zinco

Lingua

Color magenta

Riboflavina

Fissurazioni

Niacina

Edema

Piridossina, ac. folico, ferro, Vit. B12

Glossite rubra

Ac. folico, Vit. B12

Glossite scarlatta

Ferro, Vit. B12

Pallida, Atrofia papille linguali

Ferro, niacina, riboflavina

Denti

Carie frequenti

Fluoro

Malocclusione

Vit. D, Vit. C, calcio

Unghie

Coilonichia

Cromo, ferro

Striate, corrugate, fragili

Proteine, policarenziale

Capelli

Caduta

Zinco, acidi grassi essenziali, ferro

Aridi, irti

Proteine

Depigmentati, fragili, radi

Biotina

Imbiancamento bandiforme

Proteine, calorie

Mucose

Pallide

Ferro, vit. E

 

Segni clinici di malnutrizione (2)

Organo

Quadro clinico

Carenza

Ghiandole

Ingrossamento parotidi

Proteine

Ingrossamento tiroide

Iodio

Ipogonadismo, ritardo pubertà

Zinco

Cuore

Insufficienza congestizia

Tiamina

Aritmie

Magnesio, potassio

Cardiomiopatia

Selenio

Addome

Epatomegalia

Proteine

Dimagrimento

Calorie

Splenomegalia

Ferro

Scheletro

Deformità rachitiche, cifosi

Vit. D

Osteomalacia

Calcio, Vit. D, fosforo, Vit. C

Muscolatura

Atrofia

Proteine, energia

Mialgie

Tiamina, biotina, selenio

Ipotonia

Tiamina, sodio, potassio

Crampi muscolari

Sodio, cloro, magnesio, calcio

Sistema nervoso

Oftamoplegia

Tiamina

Atassia, paralisi spastica

Vit. B12, Vit. E

Parestesie

Magnesio, calcio, potassio

Mielopatia

Vit. E

Psicosi

Niacina, magnesio, Vit. B12

Convulsioni

Piridossina, calcio, tiamina, fosforo

Crisi depressive

Biotina, ac. folico, Vit. C

Afonia

Tiamina

Iperestesia

Biotina

Neuropatie periferiche

Piridossina, tiamina

Organismo complessivo

Calo ponderale, aspetto emaciato

Proteine, energia

Diarrea

Niacina, ac. folico, Vit. B12

Stipsi

Tiamina, ac. pantotenico

Anemia, pallore

Vit. E, ferro, piridossina, ac. folico, biotina, rame

Nausea

Piridossina, biotina, ac. pantotenico

Ritardo crescita

Proteine, calorie, magnesio, zinco, Vit. D, calcio

Cefalea

Ac. pantotenico

Diatesi emorragica

Vit. K

 

Carenze di fattori nutritivi e danno d’organo (3)

nutrimenti

segni di carenza

Calorie

Perdita peso, riduzione grasso sottocutaneo, ritardo crescita, depauperamento muscolare

Proteine

Depauperamento muscolare, edema, alterazioni cute, fragilità capelli, depigmentazione

Acidi grassi essenziali

Desquamazione, eruzioni cutanee eczematoidi su viso ed estremità, danno di membrana

Calcio

Tetania, convulsioni, rachitismo

Fosforo

Astenia, osteomalacia

Magnesio,

Astenia, tremori, tetania

Ferro

Anemia, astenia, atrofia linguale, coilonichia

Zinco

Ipogonadismo, pubertà ritardata, ipogeusia, acro dermatite, lenta cicatrizzazione, mancato accrescimento

Rame

Riduzione risposta immunitaria, aplasia midollare

Cromo

Intolleranza al glucosio

Tiamina

Neuriti, nevriti, ber iberi, debolezza muscolare, ipoestesia, tachicardia, scompenso cardiaco

Riboflavina

Stomatite angolare, cheilosi, iperemia corneale, dermatosi

Niacina

Pellagra, glossite, dermatosi, demenza, diarrea

Vitamina B6 (piridossina)

Neuropatia periferica, seborrea naso labiale, chetosi

Biotina

Aciduria

Acido folico

Anemia megaloblastica, glossite, macrocitosi

Cianocobalamina (Vit B12)

Anemia perniciosa, parestesie, neuropatia midollare e centrale

Vitamina A (Retinolo)

Xeroftalmia, ipercheratosi, cecità

Vitamina D (calciferolo)

Rachitismo, depauperamento osseo, osteomalacia, osteoporosi

Vitamina K

Emorragie, ecchimosi

Vitamina E

Danno di membrana, riduzione fertilità, neuropatia cerebellare, mielopatia